Так, ограничение объема операции при хирургическом лечении рака шейки матки позволяет сохранить репродуктивную функцию и благоприятно сказывается на гормональном фоне, а вместе с тем – самочувствии женщины. Поэтому сегодня традиционное удаление шейки вместе с телом матки по возможности заменяется изолированной ампутацией шейки матки, части влагалища и удалением прилегающих к ней (регионарных) лимфатических узлов.
Когда показана такая операция?
Ампутация шейки матки может быть выполнена в тех случаях, когда:
- имеет место плоскоклеточный рак;
- размер злокачественной опухоли не менее 3 мм, но не превышает 20 мм в поперечнике;
- патологически измененные ткани не распространяются на край разреза;
- опухоль находится на ранних стадиях своего развития (I А – IВ1);
- отсутствуют признаки распространения процесса на регионарные лимфатические узлы;
- верхняя треть цервикального канала остается интактной;
- пациентка желает сохранить фертильность, то есть способность иметь детей в будущем;
- •
- отсутствуют признаки бесплодия пациентки.
Реже операция выполняется при наличии неплоскоклеточных форм рака, признаков проникновения опухоли в лимфатическую сеть, на II стадии процесса и при относительно крупных (до 40 мм в поперечнике) размерах опухоли. Однако имеются данные об успешном проведении ампутации и в этих ситуациях.
Как она выполняется?
Чтобы ампутировать, то есть иссечь, шейку матки, хирург может использовать влагалищный или лапоротомический (чрезбрюшинный) доступ.
В первом случае перед иссечением пораженного органа, при помощи лапароскопического оборудования, будут ликвидированы лимфатические узлы, прилегающие к шейке матки, а также окружающие ее мягкие ткани (связки и т.п.). Сама шейка будет ликвидирована влагалищным доступом – она иссечется в виде клина, на место разреза будут наложены швы. Этот метод считается более щадящим для пациентки, поскольку объем повреждения здоровых тканей при нем сводится к минимуму. Применение высокотехнологичного оборудования (ультразвуковых, радиоволновых скальпелей, электрокоагуляторов) упрощает проведение операции и сводит к минимуму риск развития кровотечения.
Во втором случае необходимости в использовании эндоскопического оборудования нет. И лимфатические узлы, и мягкие ткани, и шейка удаляются через разрез в передней стенке живота. Многие хирурги отдают предпочтение этому способу выполнения хирургического вмешательства, поскольку он позволяет провести качественную ревизию органов малого таза и свести к минимуму возможность рецидивов болезни. Такой способ ампутации широко применяется в сложных, нетипичных, случаях, при неблагоприятных факторах прогноза (например, при высоком риске развития сосудистой эмболии).
Каким будет прогноз?
По различным данным, частота успешного зачатия после проведения операции составляет около 30%, при этом примерно 1/3 беременностей сопровождается невынашиванием на ранних сроках, а ¾ малышей появляются на свет преждевременно. Основная причина невынашивания – несостоятельность маточно-влагалищного сочленения. Но при своевременном вмешательстве гинекологов, прогнозы достаточно благоприятны.